從百姓最需求處著手：京津冀醫(yī)保同城化如何破題

醫(yī)保同城首先需要各自“破繭化蝶”，這成為京津冀三方的共識。

    涿州實(shí)踐的樣本意義

    近年來，京津冀城市之間人員流動日益頻繁，異地居住現(xiàn)象越來越普遍，僅涿州市就有近萬名北京人居住，許多中直單位也將總部設(shè)在涿州。異地“無障礙”就醫(yī)成為許多人最迫切的需求。

    “這些居住和工作在涿州的北京人，按正常流程必須回醫(yī)保所在地看病。因此，許多在涿州的北京人非常希望涿州醫(yī)保掛鉤北京醫(yī)保?！变弥菔嗅t(yī)保中心副主任王雪冰說，從2003年開始，涿州市開始探索醫(yī)保掛鉤北京之路，為居住在涿州的北京人搭建便利就醫(yī)的橋梁。經(jīng)過與北京醫(yī)保部門反復(fù)協(xié)商，雙方達(dá)成“醫(yī)保異地安置”政策，就是持有北京醫(yī)保的北京人，在兩地相關(guān)部門的確認(rèn)下，實(shí)現(xiàn)北京醫(yī)保涿州看病，病人持相關(guān)單據(jù)回北京核銷。

    王雪冰介紹，北京人持醫(yī)保在涿州看病，首先要在北京醫(yī)保所在地填寫“異地安置表”，包括個人基本信息、病情、所選異地醫(yī)院等，相當(dāng)于異地醫(yī)治的申請。經(jīng)涿州市醫(yī)保部門核實(shí)確認(rèn)，在醫(yī)保所在地備案，便可在涿州市指定的醫(yī)院就醫(yī)。

    目前，涿州已有20多家醫(yī)院成為北京醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院。

    在為當(dāng)?shù)乇本┤颂峁┍憬葆t(yī)療服務(wù)的同時，涿州的一些醫(yī)院加速提升自身醫(yī)護(hù)水平。“攀高枝”成了這些醫(yī)院提升水平的法寶，涿州市醫(yī)院、保定市第二中心醫(yī)院、涿州市中醫(yī)院分別與中國人民解放軍總醫(yī)院、解放軍307醫(yī)院等北京大醫(yī)院牽手，在醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、人員素質(zhì)等方面實(shí)現(xiàn)大幅提高。

    “人們在關(guān)注涿州為北京人提供異地醫(yī)保就醫(yī)的同時，也在關(guān)注如何探索醫(yī)保掛鉤京津的路徑，即京津冀醫(yī)?；ネ▎栴}。”保定市人社局一位部門負(fù)責(zé)人說。

    那么，涿州目前的模式是否算與北京實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對接了呢？

    “對接的路還很長，目前連異地即時結(jié)算都沒有實(shí)現(xiàn)，等京津冀三地異地醫(yī)保互認(rèn)并且異地報銷才叫真正對接?！蔽沂∫晃粚＜艺f。

    “醫(yī)保系統(tǒng)還沒實(shí)現(xiàn)與北京對接，目前各地醫(yī)保實(shí)行的是地方統(tǒng)籌，比如在保定范圍內(nèi)實(shí)行的是縣級統(tǒng)籌。”涿州市行政服務(wù)中心醫(yī)保中心主任郭玉豐說，現(xiàn)階段與北京醫(yī)保掛鉤，也只是北京人在涿州看病，可以憑相關(guān)證明在北京醫(yī)保部門報銷。

    盡管涿州與北京醫(yī)保的掛鉤只是初級的，但合作的現(xiàn)實(shí)意義已經(jīng)不言而喻。我省省市縣三級共有176個醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)，與涿州一樣，許多統(tǒng)籌區(qū)都存在醫(yī)保對接京津的強(qiáng)烈愿望。據(jù)介紹，淶源縣就在推廣涿州模式，淶水縣也將該項(xiàng)工作列上日程。

    三種現(xiàn)實(shí)路徑可選擇

    一位北京的專家指出，解決京津冀異地就醫(yī)，目前各方關(guān)注點(diǎn)并不一樣，京津關(guān)注異地安置人員在河北就醫(yī)及時報銷問題，而河北關(guān)注的是參保人員到京津轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的報銷問題。雖然關(guān)注點(diǎn)不一樣，但實(shí)質(zhì)一樣，就是及時解決異地就醫(yī)結(jié)算問題。“異地就醫(yī)即時結(jié)算是一個龐大的系統(tǒng)工程，不是一蹴而就的，要分步實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)，要從重點(diǎn)人群做起，從操作角度上可以先從初級的管理做起，然后再逐步完善。”天津市社?；鸸芾碇行囊晃回?fù)責(zé)人提出自己的看法。

    在目前網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不支持的條件下，京津冀如何進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算？

    河北省醫(yī)療保險管理中心主任劉雙元告訴記者，目前京津冀主要是通過先易后難的路徑解決重點(diǎn)人群的異地就醫(yī)結(jié)算問題。“首先著力重點(diǎn)人群和呼聲最大人群，可能取得的效果會更好一些，這應(yīng)該成為我們解決當(dāng)前異地就醫(yī)的一個突破口?！?br>
    對冀津醫(yī)保合作，天津市出臺了“社?；鸸芾碇行漠惖鼐歪t(yī)操作思路”。天津市提出，在沒有做到聯(lián)網(wǎng)的時候，采用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)單機(jī)版，向河北提供異地就醫(yī)結(jié)算模塊軟件，同時河北也要給天津提供醫(yī)療結(jié)算模塊軟件，互相提供，各自開發(fā)。模塊軟件的功能包括：異地安置人員參保信息，異地就醫(yī)登記信息、門診特殊病登記信息、個人賬戶記賬信息、個人醫(yī)療臺賬信息，同時包括初審、復(fù)審等信息。

    對京冀醫(yī)保合作，河北省提出，在不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)條件下，參保人員赴北京就醫(yī)可考慮三種結(jié)算方式：采用北京地區(qū)的醫(yī)保待遇政策，直接使用北京市的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)完成河北患者異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；采用北京的醫(yī)保目錄，首先在北京市醫(yī)保系統(tǒng)中自費(fèi)結(jié)賬，然后將結(jié)算數(shù)據(jù)傳入河北省醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)，在河北報銷；省人社廳在北京設(shè)立辦事處，使用河北省醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)，為在京異地就醫(yī)的參保人員及時報銷醫(yī)療費(fèi)。

    專家指出，河北省各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保待遇與北京市的醫(yī)保待遇差距太大，第一種方式會對我省個別統(tǒng)籌區(qū)的基金支出影響較大，目前只能采取另外兩種方式。

    據(jù)介紹，不久的將來，京津冀醫(yī)保對接可以通過“國家異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)”或“環(huán)渤海異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)”，解決我省參保人員赴京、津等外省市異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算的需求。而京津等地在我省的異地就醫(yī)人員直接采用我省的“省內(nèi)異地結(jié)算系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)其在我省就醫(yī)時醫(yī)保即時結(jié)算的需要。

    雖然京津冀醫(yī)保同城化有難度，但京津冀三方尋求合作的步伐更加堅(jiān)定。